辟谣丨老年人膝盖疼，拍片有半月板损伤，要手术吗？医生：并不是|关节炎|人工膝关节-欧洲杯足彩官网

近一段时间，老章总会感觉到两侧膝盖疼痛，自己并没有磕着或者碰着，就很迷惑，为了弄清楚原因，赶紧到附近的一家医院就诊。

医生在了解完病情之后，给老章开具了膝关节核磁共振检查，老章拿到检查报告单慌了神，报告单上印有“半月板撕裂”。

“医生，我这是不是很严重啊？半月板都撕裂了？需要动手术吗？”

“老章，先别慌，你的膝关节疼痛严重吗？会影响正常的活动吗？”

“没有影响正常的活动，除了时不时出现膝盖疼痛之外，并没有什么不适症状，而且疼痛比较轻，能忍受。”

“你这种情况，并不像单纯的半月板撕裂，很大可能是出现退行性病变的缘故。现在并不需要进行手术，可以先进行保守治疗。”

不得不说，核磁共振检查并不是万能的，具体的情况还是需要结合患者的病情以及体格检查情况进行综合分析。就如老章的情况一样，核磁共振检查显示半月板损伤，但并一定需要进行手术治疗。

半月板是位于膝关节中的一种新月形纤维软骨，能够增加膝关节面的接触面积，进而分散接触应力，起到减震、缓冲压力的作用。同时半月板还具有一定的营养和润滑关节的功能。

半月板出现损伤可以在核磁共振中显像，并且能够较为清晰地将膝关节内部地实质结构和内外侧副韧带等软组织情况。通常情况下，核磁共振检查报告的准确率能超过90%。

但是核磁检查在观察膝关节情况的应用中存在一些不足，比如：高假阳性率。

尤其是老年人，有学者进行研究发现，半月板撕裂假阳性诊断的几率在老年患者(≥48岁的中位年龄)中是年轻患者的4倍多。而且与前交叉韧带完整的患者相比，伴有前交叉韧带撕裂的患者半月板撕裂的假阳性诊断几率更高。

之所以出现较高的假阳性率，可能的原因有：严重的半月板变性但是还没有达到累及关节表面断裂标准、严重的外周磨损引起的半月板退行性改变等。同时，不同年龄阶段半月板内的成分会有所不同，也有可能导致假阳性的出现。

综上，拍片发现半月板损伤不一定

核磁共振检查假阳性率很高，能说明老年人膝关节膝盖疼痛不是半月板损伤引起的？答案是否定的！

暴力造成、半月板产生矛盾运动等导致的急性外伤性半月板损伤，或者随着年龄增长，长期应力作用导致的半月板退行性变化，这两种情况下产生的半月板损伤都是膝关节疼痛的常见原因。

话虽如此，但是老年人膝盖疼痛的原因多不是半月板损伤，真正的“罪魁祸首”——膝关节骨性关节炎（koa），才是我们应该关注的重点。

膝关节骨性关节炎是最多见的骨性关节炎之一，主要由膝关节及其周围组织损伤和修复失衡引起，属于涉及整个膝关节的慢性复杂性病理变化。

在老年人中发病率很高，据不完全统计，在>60岁与>75岁人群中的发生率分别高达37%~50%和80%。同时发现女性患者多于男性、农村患者多于城市。之所以出现性别差异，可能与女性绝经期后体内的雌激素水平大幅下降，导致关节软骨代谢减弱有关。

另外，高龄、女性、超重或肥胖、膝关节损伤、肌无力及特定职业因素等都属于导致膝关节骨性关节炎的发病危险因素。

以超重或肥胖为例，一方面破坏了软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨降解和合成的耦联，导致软骨组成与超微结构发生变化，另一方面患者体内的滴血水平异常，间接导致软骨代谢异常，从而增大膝关节骨性关节炎发生的可能性。 总之，老年人出现膝盖损伤，多数和膝关节骨性关节炎有关。那么，为了减轻患者的不适症状，应该采取什么样的治疗措施呢？

早期膝关节骨性关节炎的患者，可以采取保守治疗，包括进行体育锻炼、减轻体重、药物治疗等。但是保守治疗无效者，或者病情已经进展到中晚期，特别是处于中晚期患者的膝关节明显影响到患者的日常生活，此时多需要进行手术治疗。

1、体育锻炼

膝关节疼痛并不建议静养，游泳、跑步等有氧运动有助于缓解患者的不适症状。以游泳为例，水的浮力可以减轻关节承受重力，进而减轻膝关节的疼痛。

一些肌肉训练也可以采取，膝关节骨性关节炎存在多个肌肉群受累的情况，包含股四头肌、腘绳肌、髋关节外展肌等，与正常人群相比，肌力明显减弱，这种肌力减弱会导致膝关节功能障碍。

因此，可以采取等长收缩、直腿抬高等锻炼方法，增强相关肌肉力量以便稳定膝关节。

2、减轻体重

超重或肥胖属于膝关节骨关节炎的危险因素，减轻体重不仅可以降低骨关节的发生率，还可以环境而膝关节疼痛的现象。

有学者进行随机对照试验得出，减轻体重对部分患者有效，可以明显缓解膝关节疼痛，并有助于膝关节功能的恢复。尤其是同时进行控制饮食和运动的患者对膝关节疼痛和功能的改善效果更好。（参考来源：《 膝关节骨性关节炎治疗研究进展》）

3、局部和口服药物

常用到的局部和口服药物有两种，非甾体类抗炎药和阿片类，两种药物各有优劣。

非甾体类抗炎药通过影响环氧化酶的活性，发挥一定的消炎、止痛等作用，有迅速改善膝关节骨关节炎疼痛和功能受限的可能性。通常不建议直接口服，多采用直接外用给药途径。

与口服非甾体抗炎药相比，外用非甾体抗炎药具有更好的耐受性。虽然外用药物多存在局部皮肤刺激的风险，但是和口服非甾体抗炎药的不良反应（胃肠道功能紊乱、心脏毒性等）相比，直接外用给药要安全的多，并且直接外用给药也能有效缓解膝关节的疼痛。

阿片类药物镇痛效果明显，亦可以用于膝关节骨性关节炎的治疗，然而，阿片类药物可能具有明显的戒断反应等，而限制了该种药物的使用。

4、皮质类固醇和生物注射

向关节内直接注射药物，起效更快。常用到的有透明质酸、糖皮质激素等。

关节内注射透明质酸已经被用于临床多年，可以起到调节血管通透性、润滑关节、减轻关节负荷等作用。但是不能长时间应用，效果下降，膝盖疼痛多再次出现。另外，糖皮质激素具有一定的消炎作用，和透明质酸联用，可以明显缓解患者的不适症状。

近些年以来，针对早期的膝关节骨性关节炎，向关节腔内注射富血小板血浆（prp）也能起到一定的治疗作用，由于局部注射富血小板血浆能够明显缓解关节疼痛，并减少滑膜增生和关节腔内的积液以及提高关节周围回流血管的血管分数。

5、手术治疗

常选用的手术方式包括关节清理术、截骨矫形、以及全膝关节置换术。

轻、中期的膝关节骨性关节炎患者可以采取关节清理术，即在关节镜的辅助作用下，清除关节内增生的滑膜组织、取出关节内游离体，修整损伤的半月板。

截骨矫形主要用来纠正患者膝关节力线，可以起到缓解作用，但是对于严重的膝关节骨性关节炎患者单纯依靠截骨矫形效果甚微。

全膝关节置换术往往是最后的“杀招”，但需要注意术后并发症，比如关节感染、下肢静脉血栓、假体松动等，不仅会加重患者的经济负担，甚至会威胁患者的生命安全。